本书引进自 Springer 出版社，全面探讨了男女生育力保护与保存的各个方面，涵盖了基础知识和前沿技术，特别关注了不同疾病情况下的生育力保护方法。对于女性生育力，书中详细探讨了女性卵巢的正常衰退过程，癌症治疗对卵巢的影响，年轻癌症患者如何保护卵巢功能和生育力，辅助生殖技术的应用，还介绍了卵巢肿瘤治疗和卵巢移位术等主题，以及激素抑制和卵巢组织移植的相关内容。对于男性生育力，书中研究了癌症治疗对睾丸功能的影响，讨论了精子和附睾精子的冷冻保存方法，并关注了性腺功能减退男性的生育力保存及睾丸组织移植技术。此外，书中还探讨了心理和伦理层面，提供了关于生育力保护与保存的综合指南。本书可帮助生殖专业医生及所有对生殖医学感兴趣的医生更好地理解和应用生育力保护与保存相关知识，并在日常实践中提供重要参考。

随着社会观念和医学技术的不断发展，生育力保护与保存已成为备受瞩目的领域，为患者提供了更多选择，以保护他们的生育梦想。本书提供了广泛且全面的生育力保护与保存知识，覆盖了不同性别和不同情况下的多种保护与保存策略，可帮助生殖专业医生及所有对生殖医学感兴趣的医生更好地理解和应用生育力保护与保存相关知识，并在日常实践中提供重要参考。

译者前言 “时间如梭，生命如花。”这句诗意的话语深刻地传达了生育力的变迁与生命的流转，将人类的使命与生育的美好联系在一起。然而，当今社会的多样性和结构演进已经改变了我们对生育的看法，不再将生育单纯视为育龄夫妇的责任，而是认识到存在生育力减弱的问题，进而引发了对生育力保护与保存的深刻关注。 本书囊括了女性和男性生育力保护与保存的方方面面，包含了最新的学科协会（ASCO、ASRM、ESHRE）发布的建议，由该领域的学术权威专家编撰，深入探讨了生殖相关内容，为生育力保护与保存提供了新的思路和建议。 本书提供了广泛且全面的生育力保护与保存知识，覆盖了不同性别和不同情况下的多种保护与保存策略。随着社会观念和医学技术的不断发展，生育力保护与保存已成为备受瞩目的领域，为患者提供了更多选择，以保护他们的生育梦想。本书详细解析了女性卵巢的正常衰退过程，以及癌症治疗可能对女性卵巢的影响。这一领域的研究强调了在年轻癌症患者中保护卵巢功能和生育力的紧迫性。此外，书中还介绍了辅助生殖技术在帮助女性保护与保存生育力方面的创新应用。对于面临卵巢肿瘤治疗的女性，本书提供了相关生育力保存策略的详细讨论，包括卵巢移位术和激素抑制等，以期通过对卵巢组织移植和冷冻保存技术的深入研究，来满足女性生育力保护与保存 的需求。 与此同时，本书同样强调了男性生育力保护与保存的紧迫性，对癌症治疗可能对男性睾丸功能造成的潜在影响进行了深刻分析，并讨论了精子和附睾精子的冷冻保存方法。同时，本书也引发了对性腺功能减退男性的生育力保护与保存问题的关注，包括睾丸组织移植等领域的前沿研究，还深入探讨了与生育力保存相关的心理和伦理问题。 本书于 2022 年问世，由 Michael Grynberg 和 Pasquale Patrizio 博士主编，由于两位原著者具有深厚的专业知识和崇高的学术地位，本书备受业界关注。我们有幸成为本书译者，将其中的最新知识分享给国内各位同行。我们联合妇产科与肿瘤科等多个领域的医生共同合作，以期将原著的精彩内容完美地呈现给国内读者。希望本书能够提升国内生育力保护领域的技术水平，帮助国内同行更新理念、提高对生育挑战的认识。 最后，再次感谢所有译校者的辛勤付出和辛苦努力，以及共同为推动生育力保护与保存的发展、进步做出的努力。 于浩天 管静芝 郭一帆 温 娜 原书前言 生殖医学领域已完全接受了生育力保护这一新的学科分支，现在已经准备好为未来有失去生殖潜力风险的男性和女性患者提供全方位的选择。在过去的 10 年里，生育力保护与保存领域取得了许多进展，还有更多的进展正在进行中。为了给生殖医学从业者提供指导，帮助他们克服各个阶段的挑战，我们与该领域的领军人物合作编写了这部全面的专著，讨论了最先进的技术，旨在阐明和改善适当的治疗策略，不仅针对患有癌症的患者，还针对由于医学因素和非肿瘤性疾病而使未来生育力存在风险的患者。本书的共同主题是探讨需要生育力保护的所有医学问题，强调综合思考、与肿瘤学专家合作，并最终提高卫生保健专业人员的技能。 我们坚信，本书可为培训护理人员、医学生、住院医师和研究人员个人的持续专业发展提供有用的优秀资源。 Michael Grynberg Clamart, France Pasquale Patrizio New Haven, CT, USA

原著者：Michael Grynberg，担任法国克拉玛特安托万·贝克莱尔大学生殖医学与生育保护系主任。Pasquale Patrizio，美国佛罗里达州迈阿密大学妇科和生殖科学，美国康涅狄格州纽黑文医学院美国康涅狄格州纽黑文耶鲁生育中心生殖内分泌与不孕科产科，耶鲁大学产科、妇科和生殖科学系教授。主译：于浩天，中国人民解放军总医院第八医学中心，妇产科，主任医师。管静芝，解放军第309医院肿瘤科科主任，副教授，日本留学博士。郭一帆，解放军总医院海南医院妇产科副主任医师。管静芝，医学博士，博士后，教授，硕士研究生导师，中国人民解放军总医院第五医学中心肿瘤内科主任医师。国家自然科学基金和北京市自然科学基金评审专家。郭一帆，医学博士，中国人民解放军总医院海南医院妇产科副主任医师，中国人民解放军总医院海南医院辅助生殖医学中心临床负责人。温娜，医学博士，中国人民解放军总医院第七医学中心妇产医学部副主任医师。

第一篇? 女性生育力保存 第 1 章 正常卵巢的衰退 第 2 章 化疗对卵巢临床及病理生理学影响的研究进展 第 3 章 年轻癌症患者卵巢功能和生育力的保护 第 4 章 辅助生殖技术在癌症幸存者中的应用 第 5 章 卵巢肿瘤的生育力保存策略 第 6 章 卵巢移位术 第 7 章 激素抑制以保护卵巢 第 8 章 卵母细胞和胚胎冷冻保存：研究方法和临床结局 第 9 章 刺激卵巢保存生育力的不同方案 第 10 章 卵母细胞体外成熟 第 11 章 卵巢组织冷冻保存和移植：科学和临床意义 第 12 章 卵巢组织移植技术 第 13 章 评估卵巢组织移植的安全性 第 14 章 乳腺癌患者的生育力保存 第 15 章 子宫内膜异位症不孕患者的管理 第 16 章 严重自身免疫病 第 17 章 良恶性血液病女性患者生育力的保存 第 18 章 Turner 综合征和其他性腺发育不良患者的生育力保存 第 19 章 物理方法激活卵泡及临床应用 第 20 章 儿童和青少年的生育力保护 第 21 章 选择性卵子冷冻 第 22 章 通过建立卵巢组织库推迟更年期 第 23 章 难治性 Asherman 综合征的干细胞治疗 第 24 章 在保存生育力条件下进行子宫移植 第 25 章 保护卵巢的药物治疗 第 26 章 移植离体卵泡和人工卵巢 第 27 章 完整卵巢的体外灌注 第 28 章 人类卵巢卵泡从原始阶段到成熟期的培养 第 29 章 卵母细胞和卵巢组织的自动化玻璃化冷冻 第 30 章 来自干细胞的配子生产 第 31 章 卵巢移植技术 第二篇? 男性生育力保存 第 32 章 癌症治疗对睾丸功能的影响 第 33 章 男性癌症患者的辅助生殖技术（包括捐献精子） 第 34 章 精液冷冻保存 第 35 章 附睾或睾丸精子冷冻保存的适应证和方法 第 36 章 睾丸保留手术 第 37 章 性腺功能减退男性的生育力保存 第 38 章 出生时被指定为男性患者的性别重置手术 第 39 章 睾丸组织移植 第 40 章 自体移植精原干细胞前恶性细胞的去除 第 41 章 男性不育症的移植治疗 第 42 章 体外精子发生 第三篇? 生育力保存的注意事项 第 43 章 生育力保存的心理学方面 第 44 章 生育力保存的伦理考虑

第 5 章? 卵巢肿瘤的生育力保存策略 Fertility-Sparing Strategy in Ovarian Tumors Sebastien Gouy Amandine Maulard Stéphanie Scherrier Philippe Morice 著 白娇娇 译 陈 婕 徐爱琳 校 保守性和功能性外科手术越来越多地应用于肿瘤外科学。它的目的是保留器官的功能，减少根治性切除。妇科肿瘤外科中新手术操作的发展正是这一进化的完美例子。虽然根治性手术仍然是卵巢癌治疗的金标准，但对于患有早期疾病的患者，可考虑采用保守治疗方法，以保留他们的生育功能。根据组织学亚型和预后因素，这些治疗被用于选定的患者。卵巢癌可分为上皮性癌（包括交界性肿瘤和恶性肿瘤）和非上皮性癌。 一、卵巢交界性肿瘤 Taylor 在 1929 年首次描述了低恶性潜能卵巢肿瘤。这种卵巢疾病在组织学检查中缺乏明显的基质侵袭，特点是其侵袭性行为低于侵袭性上皮性卵巢肿瘤 [1]。其主要的 2 个组织学类型是黏液性和浆液性交界性肿瘤，后者在欧洲和北美最常见 [2]。与黏液性交界性肿瘤不同，浆液性交界性肿瘤 15%～25% 为双侧，而在 25%～35% 的病例中以“植入物”的形式与卵巢外疾病相关 [2, 3]。在30 年的时间里，腹膜病灶被分为非侵袭性（没有显示出“破坏性基质”入侵的证据）和侵袭性（显示出对底层组织或实质性卵巢侵袭的证据）两类，其形态学特征与低级别浆液性癌（low-grade serous carcinoma，LGSC）患者中观察到的非常相似。2014 年，妇科肿瘤分类被修订，将“既往”浆液性“交界性肿瘤”（或“低恶性潜能”）称为“非典型增殖性浆液性肿瘤”（atypical proliferative serous tumor，APST） [4]。非侵袭性病灶之所以被如此命名，是因为“病灶”和侵袭性病灶现在被视为卵巢外 LGSC [4]。 既往对这两种病灶的表征被认为是Ⅱ期或Ⅲ期 APST 中最重要的战略和治疗问题。无论如何，关键的治疗步骤是去除所有腹膜病灶，手术治疗是非侵袭性病灶患者的唯一治疗方法 [2, 5]。在过去30 年中，曾考虑在有侵袭性病灶患者中进行辅助治疗 [2]。然而，由于在这种情境下，我们没有 A级证据证明化疗的有效性，现在认为在有侵袭性病灶（卵巢外 LGSC）患者中，手术切除（不进行辅助治疗）是标准治疗方法 [6]。不过，腹膜扩散患者的预后和结局继续引发争议，特别是在腹膜疾病的两个亚组中 [5, 7-14]。 （一）保守手术的实施方式及临床结局 卵巢交界性肿瘤（borderline ovarian tumor，BOT）的标准治疗包括经腹全子宫切除和双侧输卵管卵巢切除、腹腔细胞学检查、大网膜切除及多次腹膜活检。这些手术可进行充分的分期，仅在有侵袭性腹膜病灶患者中需要辅助治疗方案。BOT 的预后非常好，但是晚期复发（在 5 年或10 年后）可能会出现 [2, 15]。保守手术被定义为保留子宫和至少一侧卵巢的一部分，以保存生育力。BOT 发生在年轻人群中，生育力是一个重要问题。因此，在这类患者中进行保守治疗的数据分析至关重要。这种类型手术后复发的风险升高。全球复发风险估计为 13%（95%CI 10%～16%） [15]。复发率与所使用的保守治疗类型相关（输卵管卵巢切除或囊肿切除），在接受囊肿切除的患者中，复发率为 10%～42% [15]。然而，仅进行囊肿切除（而不是输卵管卵巢切除）对复发率的真正影响是一个有争议的问题，一些作者报道两种治疗方案的复发率相似。在唯一的关于 BOT 的随机试验中，Palomba 等报道了 32 例双侧 BOT 患者被随机分为双侧囊肿切除和单侧输卵管卵巢切除（在最大病变部位）及对侧囊肿切除组 [16, 17]。在 81 个月的随访期后，这些手术在累计复发率方面没有差异。 一方面，与单侧输卵管卵巢切除和对侧囊肿切除相比，接受双侧囊肿切除治疗患者具有更高的累计妊娠率和第一次妊娠的累计率 [16, 17]。另一方面，接受双侧囊肿切除治疗患者具有更短的首次复发时间和更高的复发率 [16, 17]。这项研究表明，在双侧浆液性 BOT 的情况下，如果技术上可行，应该进行双侧囊肿切除以提高妊娠率。高复发率意味着术中诊断为 BOT 的患者的最佳治疗是单侧附件切除，以降低复发风险。仅在双侧肿瘤病例和（或）仅有一侧卵巢的患者（既往有附件切除史）中应行囊肿切除术。如果残存卵巢在交界性形态下复发，可对这些患者提出另一种保守治疗（囊肿切除术），以保存生育力。在这种情况下，术前必须进行完整评价，包括 MRI 评估可能安全的功能性卵巢组织和肿瘤生育力评价，并在术前讨论是否采用生育力保存技术。 （二）保守手术后患者的生存期 与根治性治疗（双侧输卵管卵巢切除术）相比，保存生育力的手术与更高的复发率相关，复发不影响生存率，因为大多数复发都是交界性的，并且很容易通过第二次手术治愈（也可能保守治疗治愈）。然而，Ⅱ期和Ⅲ期疾病患者保守治疗的结果仍有待讨论 [3, 7-14]（表 5-1）。有人提出用列线图预测早期和晚期黏液性及浆液性 BOT 患者的复发。外科手术（根治性与保存生育力）与复发风险升高相关，国际妇产科联盟分期、诊断时年龄、组织学亚型和手术完整性也与复发风险升高相关 [18]。然而，主要问题是评估侵袭性复发的风险，这是致命的风险。进展为浸润性癌的风险估计为 2%～3%，主要是在通过囊肿切除术治疗的黏液性肿瘤中 [2]。由于黏液性 BOT 致死性复发的风险较高，对黏液性BOT 推荐初次单侧输卵管卵巢切除术而不是囊肿切除术是符合逻辑的。在浆液性 BOT 无高危因素的情况下，囊肿切除术是一种可选择的手术 [19]。一项德国纳入 950 例患者的大型系列研究，在 74 例复发患者中，2/3 为浆液性 BOT，30.5%为黏液性 BOT，30% 恶变为浸润性卵巢癌。5 年无进展生存率和总生存率分别为 12% 和 50%。总体而言，所有 950 例确诊患者中的 2.3% 在初始 BOT 后诊断为浸润性癌症 [14]。 （三）保守手术后的生育力结局 早期 BOT 保守治疗后妊娠率的合并估计值为54% [15]。不同因素可影响生育率。第一个因素是保守治疗的类型。如上所述，Palomba 的试验表明，采用囊肿切除术可改善生育力结局 [16, 17]。因此，这种治疗应是首选，特别是在双侧肿瘤高危患者中（浆液性 BOT）。 第二个因素是患者年龄。Fauvet 等的研究清楚地表明，40 岁以上患者的自然生育结局更差 [20]。德国 Trillsch 等的大型研究表明，年轻育龄 BOT患者尽管生存良好，但疾病复发的风险较高 [21]。可能影响生育率的另外两个因素是使用腹腔镜方法和使用两步或三步手术（初始、再分期、迭代手术） [22]。对这些潜在因素进行进一步的分析、研究很重要。研究者已经提出了一个模型来预测 BOT 患者保留生育功能手术（fertility sparing surgery，FSS）后的活产率，包括 FIGO 分期、诊断时年龄、组织学亚型和手术类型 [23]。ART 是 BOT 相关不孕症女性的一种选择。然而，只有少数系列报道了其病例 [15, 24]。IVF 较单纯卵巢刺激更常用，但是证实这种方案在初次治疗时对有植入患者的安全性情况数据较少。目前确实需要生育力保存转诊中心，将肿瘤学专家和生育力专家联系起来，专家可评估 BOT 的保守治疗、保存生育力的替代治疗方案及 ART。 二、卵巢上皮性癌 （一）保守手术的指征 卵巢上皮性癌（epithelial ovarian cancer，EOC）的标准手术方法是根治性手术（子宫切除术加双侧输卵管卵巢切除术）。Di Saia 在高度选择病例中提出保守治疗 EOC，即有生育意愿、愿意接受密切妇科随访和ⅠA 期、周围无粘连的包膜良好卵巢癌，以及卵巢被膜淋巴管和（或）卵巢系膜被侵犯和腹腔冲洗液阴性患者 [25]。 Colombo 等在 1994 年和 Zanetta 等在 1997 年发表了专门针对 EOC 的系列研究 [26, 27]。研究包括56 例患者，作者对选定的ⅠA～ⅠC 期疾病病例进行了保守治疗（任何级别），发现具有良好的生存率（Colombo 等报道指出 5 年生存率为 96%）。2002 年，美国一项多中心研究报道了 52 例患者接受保守治疗的早期 EOC 患者的 5 年估计总生存率为 98%，10 年为 93%。作者建议在任何级别的Ⅰ期 EOC 中进行保守治疗 [28]。 2005 年，法国一项多中心研究报道了包含34 例符合严格入选标准（对切片进行系统回顾，完整的分期手术，并且对ⅠC 期及以上患者进行化疗）的患者系列。报道的结果为，13 例Ⅰ期 1 级患者中有 1 例复发，20 例ⅠA～ⅠC 期 2 级和 3 级患者中有 8 例复发 [29]。 2008 年，Park 等的研究包括 62 例 EOC 患者，其中 59 例为早期疾病 [30]。ⅠC 期或 3 级肿瘤患者的生存率明显较差（5 年生存率为 88%）。FSS 可考虑用于ⅠA～ⅠC 期 1～2 级的年轻患者中。日本一项多中心研究共纳入了来自 30 家机构的 211 例接受 EOC 保守治疗的患者 [31]。组织学良好的ⅠA 期（1 级、2 级，非透明细胞）患者的 5年无复发生存率为 97.8%，透明细胞ⅠA 期患者为 100%，ⅠA 期 3 级患者为 33.3%，组织学良好的ⅠC 期患者为 92.1%，透明细胞ⅠC 期 3 级患者为 66.7%。作者建议，对组织学亚型良好或组织学为透明细胞的ⅠA 期疾病进行保守治疗，仅对组织学良好的ⅠC 期患者应采取保守治疗，但规定 3 级肿瘤应避免保守治疗。 在ⅠA 期或ⅠC 期疾病中保留卵巢的 FSS 进 行大规模分析，利用监测、流行病学和最终结 果（Surveillance，Epidemiology and End Results， SEER）数据库似乎证实了对生存率没有影响 [32]。 然而，如作者所述，“为了检测ⅠC 期肿瘤患者生 存率的 20% 差异，需要一个包含 1282 例患者、52 例死亡的队列。”因此，由于所有已发表系列均未涉及如此大量的患者，无法明确得出关于这种情况下保守治疗安全性的结论。 Fruscio 等 2013 年首次发表，2016 年更新的意大利回顾性研究评估了 240 例接受保守治疗的患者 [33, 34]。根治性治疗或保守治疗患者的肿瘤预后相同。对于 3 级肿瘤患者，预后更差，但似乎与手术类型无关。作者认为，当肿瘤局限于卵巢时，对所有年轻患者均可保守治疗。在 3 级肿瘤的情况下，远处复发更常见，应对患者进行密切监测。这些研究报道的结果表明，在ⅠA 期 1 级、ⅠC 期 1 级和可能的 2 级肿瘤患者中可安全地进行这种保守手术。在ⅠA 期 3 级、ⅠC 期 3 级疾病患者中，复发率增加，但无法确定这种增加的复发率与保留子宫本身或高级别病变的自然病史相关。根据这些不确定性，许多团队认为ⅠA 期 3 级和ⅠC 期 3 级肿瘤禁忌使用保守手术 [35]。 （二）生育率结局 经过这种治疗后的生育率为 60%～70%。在持续不孕症的情况下，卵巢刺激或 IVF 仍然是禁忌证。患者随访基于临床检查、血液标志物和使用系统影像学（腹盆腔超声）。 生育后（或未妊娠患者 40 岁后）完成手术仍有待讨论。然而，一个在保守治疗 10 年后复发EOC 的病例可能建议讨论切除剩余的卵巢，以减少卵巢复发的风险。 三、非卵巢上皮性癌 与上皮性癌症相比，非上皮性癌症的特征为发生在年轻患者中 [1]，并且在大多数情况下，由于这些肿瘤具有极好的化疗可治疗性，该肿瘤（即使在有卵巢外疾病的情况下）的（总体）预后良好 [2]。它们主要分为两类，即生殖细胞瘤（germ cells tumor，GCT）和性索间质瘤（sex cordstromal tumor，SCST）。 （一）生殖细胞瘤 大多数关于非上皮性肿瘤保守手术结果的文章都涉及这组肿瘤 [36-38]。这一组中最常见的肿瘤是无性细胞瘤、内胚窦瘤（endodermal sinustumor，EST）、恶性畸胎瘤和混合亚型。这类肿瘤的化疗采用“BEP”方案（博来霉素、依托泊苷和顺铂）。可在累及双侧卵巢患者（畸胎瘤病例）或采用辅助化疗治疗腹膜疾病患者（尤其是无性细胞瘤或恶性畸胎瘤）中讨论对一侧卵巢的一部分进行保守治疗 [36, 38]。双侧卵巢受累的风险主要见于无性细胞瘤，较少见于畸胎瘤。如果肉眼观察正常，不建议进行对侧卵巢活检。 对生育力结果进行充分评估发现，与无恶性肿瘤病史患者中观察到的结果非常接近。在这些接受 BEP 方案治疗的年轻患者中，绝大多数维持了月经和内分泌卵巢功能。在 Satoh 等发表的最新、最大系列研究中，所有接受保留生育功能手术的患者均恢复了月经周期 [39]。此外，23 例接受BEP 患者中 16 例（70.0%）和 17 例接受非 BEP患者中 13 例（76.5%）在保留生育功能手术时未生育，在调查时已婚（尽管这些标准可能会受到批评），分别产下 21 个和 19 个健康儿童。 （二）性索间质瘤 SCST 最常见的肿瘤亚型是颗粒细胞瘤、支持 - 间质细胞瘤和卵泡膜细胞瘤。很少有论文致力于研究这类肿瘤的保守治疗（其中大多数是病例报道或短篇报道）。在 Zhang 等涉及 SEER 数据库的一项研究中，纳入 376 例接受治疗的 SCST 女性，对 71 例年轻Ⅰ期肿瘤患者使用保留子宫治疗方案 [75]。结果接受保守治疗患者与接受根治性治疗患者的生存期相似 [40]。 在颗粒细胞瘤中观察到 2 个影响保守手术的重要特征，即双侧罕见（双侧 2%～8% [41]），以及此类肿瘤通常与子宫内膜疾病（增生或癌症）相关。因此不需要进行对侧卵巢随机活检（如果肉眼观察正常），但应系统地进行清宫。早期（ⅠA 期）颗粒细胞瘤的总体预后良好，可在相似分期的年轻患者中讨论保守治疗，但在较高分期（或初次手术中发生卵巢破裂时）患者中不应建议保守治疗，因为预后差。 Gouy 等最近发表了 23 例支持 - 间质细胞瘤（Sertoli–Leydig cell tumor，SLCT）病例，并由2 名病理学专家对这些肿瘤进行了集中病理学审查 [41]，提示对于儿童和育龄期女性ⅠA 期肿瘤患者必须建议行保守手术。治疗ⅠA 期的困难在于是否采用辅助治疗。ⅠA 期的复发风险约为 7.5%（27/362），但复发时死亡风险为 70%（19/27）。复发率相似，与手术类型无关［所有病例中文献报道：保守手术组 8%（21/265），根治性手术组 6%（6/97）］。已知 SLCT 的预后与 FIGO 分期相关，但预后也取决于肿瘤分化程度、是否存在异源基因和网状型模式。ESMO 指南确定低分化和存在异源基因是预后不良的指标 [42]。Schneider 等表明除这 2 个预后因素外，存在网状型模式是预后不良的第 3 个指标 [43]。 晚期肿瘤（Ⅱ期和更严重）的预后较差，晚期肿瘤的死亡率较高。Gouy 等回顾文献，报道了19 例晚期患者，其中 14 例复发，11 例死亡 [41]。在 SCST 中对育龄后是否手术仍有争议 [41]。 四、结论 保守治疗对生育力有良好的影响，不影响卵巢交界性肿瘤患者的生存。即使在初次手术时发现了腹膜病灶，也必须考虑到有妊娠意愿的年轻女性。在不孕症的情况下，可向刺激周期数有限的Ⅰ期 BOT 患者提出医学辅助生殖技术。在卵巢上皮性癌患者中，仅在浆液性、黏液性或子宫内膜癌患者中，以及仔细随访和ⅠA 期、ⅠC 期、1 级（和可能的 2 级）肿瘤患者中，方可考虑进行卵巢和子宫保守手术。在非卵巢上皮性癌患者中，保守手术有很高的地位，尤其是恶性生殖细胞瘤患者。 实用临床技巧 z 由病理学专家对肿瘤进行病理学审查。 z 同意进行仔细随访的患者。 z 完全分期的患者，尤其是上皮性癌患者。 z 仅在上皮性癌中才应考虑保留卵巢的切除。 归纳总结 z 保守治疗对生育力有良好的影响，不会影响卵巢交界性肿瘤患者的生存。 z 在不孕症的情况下，可向刺激周期数有限的Ⅰ期 BOT 患者提出医学辅助生殖技术。 z 在卵巢上皮性癌患者中，仅在ⅠA、ⅠC期、1 级（和可能的 2 级）肿瘤中可考虑对卵巢和子宫进行保守手术。 z 在非卵巢上皮性癌患者中，保守手术占有较高的地位。