章眼科手术

节角膜手术

一、角膜移植术

角膜移植术是用健康透明的供体角膜，替换已遮挡患眼视轴的或即将导致丧失眼球完整的病变角膜。供体角膜的来源，有自体、同种和异种之分。手术目的主要为改善视力者，称为光学角膜移植术；为去除感染病灶或为减轻疼痛、阻止病变恶化者，称为角膜移植术；为保持组织结构的完整者，称为整复角膜移植术；为改善外观者，称为美容角膜移植术。

临床上常用的手术方式有穿透（全层）角膜移植术与板层角膜移植术两种。

（一）穿透角膜移植术

穿透角膜移植术(perating keratoplasty,PKP)是切通全层角膜的移植手术。由于显微手术的，缝线、显微手术器械的发展，使技术操作更为精湛。加以人们对角膜内皮细能的了解，使供体材料的保存和选择更加完善。此外，新的免疫的问世，使手术后的排斥反应明显减轻。以上这些因素都使穿透角膜移植的率大为提高，手术的适应证也得以扩大，成为当今主要的复明手术之一。但因为本手术的并发症较多，而且有些还较严重，因此，对术后并发症的早期发现和早期极为重要。除此之外，获得患者及其家属术前的理解和术后的合作，也是取得手术的重要环节。

1.影响手术的主要因素

(1）供体组织：为避免疾病传播，对有污染和浑浊的供体角膜或患有全身脓毒血症及病毒中枢神经系统疾病患者的供体角膜不宜选用。为保持角膜内皮细胞有足够能，供体眼球应于死亡后6小时内摘取；供体角膜内皮细胞密度好在00个/mm2以上；采用4℃湿房保存者应在24小时内使用；采用M-K液保存者应在48小时内使用；采用K-液或Optisol液保存者则不宜超过7天。

(2)受体组织：宿主角膜本身原有病变的质和严重程度，直接影响手术的率。有活动炎症与深层角膜血管新生者，预后较差；患眼伴随的其他眼病，如青光眼、葡萄膜炎和干眼症等均应事先予以，否则会导致手术失败。

（3)其他：如手术器械的完善、手术技巧的娴熟程度、术前的准备、术后的护理等均可影响手术的率。