心血管疾病临床诊断思维_黄志文等主编_9787564950590

随着生命科学研究的不断深入, 心血管疾病治疗学发生了革命性的变革。经心血管疾病的科学技术在迅猛的发展, 现在许多疾病的发病机制和遗传基础都已明确。拥有这些理论基础后, 诊断和治疗越来越个体化。心血管疾病治疗和预防措施的改进, 明显改善了患有这些常见的、潜在的致死性疾病患者的生活。本书涵盖了心血管常见疾病, 对每个疾病的病因, 病理、发病机制, 临床表现, 诊断和鉴别诊断, 治疗和预后都进行了较全面的介绍。

章高血压节原发高血压原发高血压（EH）是一种以体循环动脉压升高为主要临床表现而病因未明的独立疾病，占所有高血压90%以上。05年美国高血压协会（ASH）将高血压定义为：高血压是由多种复杂和相关因素引起的处于不展状态的心血管综合征，在血压持续升高以前即有早期标志物出现，其发展过程与心血能和结构的异常密切相关，终导致心脏、肾脏、大脑、血管和其他器官的损害来有关高血压的临床研究为高血压的积累了大量循证医学证据。因此，用循证医学结果指导临床科学控制血压，早期干预各种危险因素，改善糖、脂代谢紊乱，和逆转靶器官的不良重塑已成为高血压的重要途径。行病学高血压是心血管疾病中常见的疾病之一。据02年调查资料显示，我国18岁及以上居民高血压患病率为18.8%，相比1991年上升了31%，全国约有高血压患者2.0亿人。中国南北方共14省市的自然人群调查显示，高血患病率为27.86%，且北方多于南方。国外资料显示，美国现有高血压患者约5000万，而全球约有10亿。预计25年全球高血压的患病率将增长60%，达15.6亿。02年，我国高血压的知晓率、率及控制率分别为30.2%、24.7%、6.1%，远远低于美国（00年）的70%、59%、34%。血压升高使脑卒中、冠心病事件、终末期肾病的风险显著血压是脑卒中的重要危险因素。资料显示，高血压患者的死亡率比无高血压者高48%。根据WHO调查，每年大约有1700万人死于高血压。目前我国每年用于高血压及其导致的相关心脑血管疾病费用高达3000亿元。高血压已经成为危害人类健康的主要疾病之一。二、病因高血压是一种多因素多基因联合作用而导致的疾病，其具体发病原因并不十分清楚。研究发现，父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%，父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%，显示高血压与遗传因素有关。不良生活方式如膳食过多的钠盐、脂肪，以及缺少体力活动、精神紧张、吸烟、过量饮酒均可引发高血压。资料表明，每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg。男持续饮酒者比不饮酒者4年内高血压发生危险增加40%。年龄、别及肥胖也与高血压密切相关。另外，糖尿病和胰岛素抵抗也是高血压的重要危险因素，据WHO资料，糖尿病患者中高血压的患病率为%~40%。近来研究发现，炎症及细胞因子、氧化应激、睡眠呼吸暂停等均是高血压发病的重要原因。

三、发病机制

高血压的发病机制较为复杂。心排血量升高、交感神经过度兴奋、肾素分泌过多、血管内皮细胞分泌过多内皮素等是高血压的传统发病机制，其中RAS的过度激活起着关重要的作用。这些因素通过中枢神经和交感神经系能、肾脏水钠潴留、离子转运异常、血管内皮细能异常、胰岛素抵抗等环节促使动脉内皮反复痉挛缺氧，不能承受血管内压力而被分开，血浆蛋白渗入，中膜平滑肌细胞肥大和增生，中膜内胶原、弹纤维及蛋白多糖增加，后导致血管的结构能发生改变，即血管重塑。因此，外周血管重塑、顺应下降、血管阻力血压的主要病理生理表现。随着病情一步发展，血压不断升高，终导致心脏、大脑、肾脏及眼底等靶器官循环障碍能受损。

四、诊断

（一）血压水平

《中国高血压指南》（10修订版）（以下简称我国指南）将血压分为正常、正常高值及高血压三类，见表1-1。高血压诊断标准采用公认标准，即在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。由于血压水平与心血管发病危险之间的关系呈连续特点，各国在血压水平定义上也不一样。我国指南将血压1~139/80~89mmHg定为正常高值，该人群10年中心血管发病危险较<11075mmHg水平者增加约1倍以上。而美国高血压、检测、评估和联合委员会第七份报告（简称JNC-7）则将血压1~139/80~89mmHg定为高血压前期，目的是对高血行提前干预，而将收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg定为2级高血压，不设3级高血压，认为2级以上高血压其临床处理相似，操作更为简便。收缩压≥140mmHg和舒张压<90mmHg单列为单纯收缩期高血压。

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