经颅重复针刺刺激疗法_孙申田, 王军主编_9787117333931

经颅重复针刺刺激疗法是在头针疗法的基础上发展起来的一种新的经颅刺激技术, 是把针刺入头皮下脑功能定位在头皮的投影区域, 应用强化的、有一定规范要求的针刺捻转手法, 积累有效刺激量, 产生刺激信号直接作用于脑及与脑联系的相应结构, 达到治疗效果的针刺技术。本书共分五章。第一章介绍经颅重复针刺刺激疗法的概念及特点。第二章介绍穴区的相关神经解剖生理学基础。第三章详细介绍穴区的定位、主治及如何选择, 并在头针疗法基础上有所发挥和拓展。第四章介绍经颅重复针刺刺激疗法的规范手法和提高疗效的技巧。第五章介绍本法在二十四类三十余种疾病中的临床应用, 并附有典型案例供读者借鉴。最后, 附上“头皮针刺运动诱发电位的研究”及“头部腧穴经属与主治”, 供读者参考。

第一章　经颅重复针刺刺激疗法的定义及特点
第一节经颅重复针刺刺激疗法的定义/ 1
第二节经颅重复针刺刺激疗法的特点/ 1
第二章　经颅重复针刺刺激疗法的解剖学基础
第一节头部体表标志与投影/ 5
一、体表标志/ 5
二、体表投影/ 6
第二节头皮层软组织/ / 8
一、颅顶部软组织/ 8
二、颞部软组织/ 10
第三节顶骨/ 10
第四节颅顶部的血管、神经和淋巴/ 11
一、额顶枕区的血管及神经/ 11
二、颞区的血管及神经/ 12
三、颅顶部的淋巴分布/ 13
第五节脑的解剖生理/ 13
一、脑的组成/ 13
二、脑的解剖/ 13
第三章　经颅重复针刺刺激疗法穴区的选择与定位主治
第一节穴区的选择/ 39
第二节穴区的定位主治/ 40
一、运动区/ 40
二、感觉区/ 41
三、舞蹈震颤区/ 42
四、血管舒缩区/ 42
五、足运感区/ 43
六、认知情感区/ 43
七、语言一区/ 44
八、语言二区/ 45
九、语言三区/ 45
十、晕听区/ 46
十一、视区/ 46
十二、平衡区/ 47
十三、脑干区/ 47
十四、运用区/ 48
十五、失认区/ 48
十六、胃区/ 49
十七、泌尿生殖区/ 49
十八、百会穴/ 49
十九、宁神穴/ 50
第四章　经颅重复针刺刺激疗法的操作手法与技巧
第一节针刺前准备/ 52
一、针具/ 52
二、体位/ 53
三、消毒/ 53
四、暴露治疗部位/ 53
第二节进针法/ 53
一、进针手法/ 53
二、针刺的角度和深度/ 54
三、针刺方向/ 54
第三节操作手法/ 54
一、持针姿势/ 54
二、捻针频率和时间/ 55
第四节留针和出针/ 56
一、留针/ 56
二、出针/ 57
第五节临床操作技巧/ / 57
第五章　经颅重复针刺刺激疗法的临床应用
第一节脑血管病/ 59
一、脑梗死/ 59
二、脑出血/ 65
第二节锥体外系疾病/ / 73
一、帕金森病/ 73
二、特发性震颤/ 79
三、抽动秽语综合征/ 83
四、痉挛性斜颈/ 86
五、书写痉挛症/ 90
六、梅热综合征/ 93
七、不宁腿综合征/ 97
八、肝豆状核变性/ 100
九、舞蹈症/ 104
第三节脊髓炎与脊髓损伤/ 107
一、脊髓炎/ 107
二、脊髓损伤/ / 111
第四节脱髓鞘病/ / 115
一、多发性硬化/ 115
二、视神经脊髓炎/ 119
第五节运动神经元病/ / 123
第六节皮质下动脉硬化性脑病/ 128
第七节胃轻瘫/ / 132
第八节脊髓栓系综合征/ / 135
第九节多系统萎缩/ / 136
第十节尿道综合征/ / 140
第十一节压力性尿失禁/ / 143
第十二节小儿夜尿症/ / 146
第十三节脑瘫/ / 149

多年来，党和政府对中医药事业的发展高度重视，建立了有力的政策和法律保障体系，在机构建制、人才培养等多个方面给中医药事业发展创造了良好条件。但中医药事业的发展不能仅靠政策扶持和外部条件，尚须突破自我，融汇中西，传承精华，守正创新，即“打铁必须自身硬”。
保证中医薪火传承不绝，关键是提高临床疗效，因为临床疗效是中医真正的“灵魂”。在许多现代医学难以解决的疾病中，中医药显示了很好的治疗效果。正因为疗效确切，中医才得以历代传承，常保民生。我一直认为，中医现在的任务应该是在总结中医治疗某些疾病有确切疗效的基础上，说明其为什么有效，进而阐明其科学的作用机制，这样才能真正地把中医融入现代自然科学之中。2021年5 月12 日，习近平总书记在南阳考察时指出：“我们要发展中医药，注重用现代科学解读中医药学原理，走中西医结合的道路。”这给予了中医人更多的鼓舞并为我们指明了方向。当前的任务是真实地总结中医治疗某些疾病的疗效，应用多中心、大数据，开展严格的科学随机对照研究，不能总是建立在经验医学的基础上，各立门派。同时，我们的科研方向要更多地面向临床，以临床为基础的科研，将来定会创造出具有中国特色的医疗体系。本书就是在这种创新思想指导下，总结了几十年的临床实践经验编写而成。
经颅刺激技术已是一种成熟技术，是指在不开颅条件下，在头皮颅骨的外面，给予一种刺激方法，使其刺激信号直接穿过颅骨、脑膜、脑脊液，作用于大脑的各个部位，以达到调节脑功能的作用。它最开始主要应用于检查大脑运动系统损伤，即“经颅运动诱发电位”的研究。在该研究成功的基础上，人们发现它不仅能引出运动诱发电位，还对脑及神经系统损伤疾病有良好的治疗作用。这就形成了诊断与治疗一体化的经颅刺激技术与疗法。在半个世纪里，学者们尝试了电刺激方法。由于刺激条件的要求，只有高电压、高强度的电流才能引出运动诱发电位。而这种高强度的电流常引起很多副作用，如头皮烧伤、剧烈疼痛，甚至癫痫发作等，正因如此，这种研究方法被暂时搁置。20 世纪80 年代初，巴克教授在英国一所大学实验室里成功研究出了“经颅磁刺激运动诱发电位”，完成了一种无创性的经颅检测运动系统损伤和评价运动系统功能的方法，轰动了整个医学界，被誉为80 年代神经生理学重大研究成果。其原理是应用交变磁场穿过颅骨，产生感应电流作用于大脑。这种技术没有高强度电流刺激方法的副作用，所以成了一个理想的检测运动系统损伤的方法。在临床应用过程中，专家发现“经颅重复磁刺激”还具有治疗脑及神经系统疾病作用，这就形成了诊断与治疗一体化的经颅磁刺激技术。
20 世纪70 年代初，人们在传统的针灸学基础上，借鉴现代解剖学知识并结合临床实践，发明了头针疗法。大量临床资料显示，以大脑皮质功能定位为理论根据，在大脑皮质相对应的头皮投影区选穴的针刺方法，治疗某些脑源性神经系统疾病疗效显著。尤其是对一些脑源性运动障碍的患者，有时可达到立竿见影的效果。这引起了国内外学者的极大关注，从血管弹性、血液流变学、脑电及肌电等不同角度进行多层次、多学科的研究，并取得了一些成果，形成了头针疗法作用原理的“多元化学说”。但迄今尚不清楚头针疗法的作用本质，以及“头穴区”与脑内结构的相关性，这也成为各个流派的争论焦点。近年来，神经电生理学的迅速发展和广泛的临床应用，给揭示头针疗法的机制带来了希望。我们在电、磁经颅刺激运动诱发电位研究成功与应用的启发下，于大脑皮质运动区在头皮投影的部位（称为“运动区”），进行了“经颅重复针刺运动”诱发电位的研究，引出的波形与经颅电、磁刺激一致。由于针刺是一种机械性刺激，必须使其累积的刺激量达到一定程度，产生刺激信号，才能穿过颅骨而直接作用于大脑，并达到调节脑功能的作用。
本书是真实的经验记录与总结。在20 世纪70 年代初，头针疗法问世时我们就开始应用。在半个世纪上百万人次的治疗中，从临床实践中获得了较为丰富的经验。书中提出头针疗法是经颅电刺激、经颅磁刺激之后，又一新的经颅刺激技术。它是在头皮与颅骨之间植入针灸针，通过捻转的基本手法，在一定的频率与刺激时间内，通过机械性刺激所产生的刺激信号穿过颅骨直接作用于大脑及其相关结构。我们在头针作用机制上作了大胆阐述，提出“经颅重复针刺刺激技术”是在头针疗法基础上发展起来的一种新的经颅刺激技术。初步揭示了头针疗法治病原理，进一步规范了头部的选穴（区）、针刺手法，并为现代生物物理学提供一个新的治疗方法：即机械性刺激达到一定刺激量时，亦可有经颅刺激作用。
头针疗法已问世半个世纪，其经久不衰的原因就是“疗效”。我们从70 年代初就开始临床应用头针疗法，并在其基础上逐渐形成经颅重复针刺刺激疗法，主要用来治疗脑及其他神经系统疾病，到现在已有五十余年的历史，在积累大量临床经验的同时，还做了很多的基础研究。我们将其归结于经颅刺激技术，是因为其作用机制与其他的经颅刺激技术极为相似。临床经验证实，以头针疗法为基础的经颅重复针刺刺激疗法，可以治疗脑卒中所致各种功能障碍、帕金森病、特发性震颤、癫痫、多发性硬化、抑郁症、失眠、尿失禁、慢性疼痛、不宁腿综合征、耳鸣、眩晕、梅尼埃病，以及多种精神障碍性疾病，并有显著的即刻效应和良好的远期效应。
经颅重复针刺刺激疗法针感的传入方式由两部分组成。一部分针感是“得气”，即在针刺入穴（区）之后，应用捻转和提插手法，出现酸、麻、胀、重的感觉。这种感觉的产生不要求捻转、提插的次数、时间，只要出现感觉就可以。标志着达到了有效的刺激量，即“气至而有效”。这种感觉的传入途径为：头前三分之二是由三叉神经第一支（含头部穴区中的情感区、胃区、泌尿生殖区、宁神穴、自主神经区、舞蹈震颤区、运动区、语言一区）传递，经由眶上裂进入颅底的三叉神经节，在此处交换神经元，再由三叉神经总根在脑桥外侧部进入脑干，终止于三叉神经脊束核。这个核很长，从脑桥的中部一直向下经过延髓终止于颈一二的脊髓后角，故又称为三叉神经脊髓束核。面部的感觉在进入三叉神经脊束核中是有规律的：靠近鼻侧的感觉进入该核的上部、面部外侧的感觉分别进入核的中部与下部。三叉神经脊束核的感觉障碍呈节段性、类扒洋葱皮样的症状。在此交换神经元后发出二级纤维，越过中线与脊髓丘脑束汇合，上行到丘脑（丘脑是感觉总站，包括痛、温、触及深感觉）。在此交换神经元，组成丘脑皮质束止于中央后回的下部。头后三分之一感觉是由枕神经所传递的（含头部穴区中的感觉区、百会穴、语言二区、语言三区、运用区、视区、脑干区、平衡区）。针刺这些区“得气”的传入途径，是通过枕大、枕小、耳大神经传入至高位颈髓的后根神经节，交换神经元后，再沿着脊髓后根进入脊髓后角交换神经元，由后角经过脊髓前联合融入对侧脊髓丘脑束，向上终于丘脑，伴随着丘脑皮质束进入中央后回中部。另一部分针感，要求在“得气”的基础上，施行捻转手法，必须每分钟捻转200 次以上，还有时间要求，必须捻转3 ～ 5 分钟。这个累积的刺激量，达到一定的刺激强度所产生的刺激信号，可穿过颅骨、脑膜、脑脊液而作用于脑，达到调节脑功能、改善脑病理的效果。我们的研究认为，这也是头针疗法的作用机制。
总之，经颅重复针刺刺激疗法是在头针疗法的基础上发展起来的一种新的经颅刺激技术，是把针刺入头皮下脑功能定位在头皮的投影区域，应用强化的、有一定规范要求的针刺捻转手法，积累有效刺激量，产生刺激信号直接作用于脑及与脑联系的相应结构，达到治疗效果的针刺技术。
本书共分五章。第一章介绍经颅重复针刺刺激疗法的概念及特点。第二章介绍穴区的相关神经解剖生理学基础。第三章详细介绍穴区的定位、主治及如何选择，并在头针疗法基础上有所发挥和拓展。第四章介绍经颅重复针刺刺激疗法的规范手法和提高疗效的技巧。第五章介绍本法在二十四类三十余种疾病中的临床应用，并附有典型案例供读者借鉴。最后，附上“头皮针刺运动诱发电位的研究”及“头部腧穴经属与主治”，供读者参考。
在本书完成的过程中，得到孙忠人教授、王顺教授、霍立光教授、王东岩教授的鼎力帮助和大力支持，在此表示衷心的感谢。
本书发表的观点，对于推进传统针灸的现代化发展和针灸机制的创新性研究无疑是件好事，也是具有挑战性的。但正因为其研究思路创新性、技术线路现代化的特点，可能会存在一定不足。我们真诚希望同道们提出宝贵意见，共同为创造有中国特色的新医学而努力奋斗！
孙申田
2021 年8 月

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