医院感染管理学_李六亿，刘玉村编_9787811168716

　　保障医疗安全、持续改进医疗质量是医院管理的核心和永恒主题。在当前医药卫生体制改革不断深化的形势下，更要强调医疗卫生工作必须始终不渝地坚持以患者为中心，以确保医疗质量和医疗安全为主线。
　　预防与控制医院感染是保障医疗安全的一项非常重要的工作，医院感染不仅关系到患者安全，也关系到医务人员的健康。世界各国都存在医院感染问题，2006年，世界患者安全联盟在报告中指出：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致有些患者病情加重，不得不延长住院时间；有些患者出现长期残疾；还有些患者因此而死亡。医院感染已成为影响患者安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是高新医疗技术开展的主要障碍之一。
　　在过去的几十年中，许多发达国家已将医院感染管理作为一门专业，针对医疗、护理、检验工作过程中出现的感染问题，研究和分析导致医院感染的各种危险因素，总结医院感染发生规律，采取科学的预防和控制措施。我国有组织地开展医院感染研究和管理工作起始于20世纪80年代中期，虽然起步较晚，但二十余年来，我国医院感染管理在完善组织、建章立制、开展监测、专业研究、学术交流和人员培训等方面都取得了迅速发展。特别是SARS暴发流行后，卫生部高度重视医院感染管理工作，2004年，新修订的《传染病防治法》中，将预防和控制医院感染作为其中的一项重要内容；2006年，卫生部颁布实施《医院感染管理办法》，从管理层面进一步明确医院在预防和控制医院感染方面的责任、义务以及应当遵循的原则，保障患者的诊疗安全，最大限度地减少医院感染和降低发生医院感染的危险性。近年来，卫生部在消毒隔离、手卫生、耐药菌感染防控、合理使用抗菌药物以及新生儿室、手术室、血液透析室等重点环节、重点部门的管理方面，制定并完善医院感染防控的技术性标准和规范。同时，不断加强人员培训，扩大国际交流与合作，积极推进医院感染防控工作。
　　随着医学技术的发展，医院感染防控工作面临愈来愈多的挑战。新病原体、多重耐药菌感染的不断增多，侵人性诊疗技术的广泛应用，抗菌药物使用导致微生物的耐药性等因素，都使得医院感染防控工作更加艰巨。我国是一个拥有13亿人口的发展中国家，医疗卫生工作的任务非常繁重。据统计，2009年全国医疗卫生机构诊疗人次达到52亿，入院治疗人数达到1.26亿。面对如此规模的医疗任务，广大医务工作者在保证医疗质量和患者安全方面担负着重要的责任。
　　因此，全体医务人员都应当提高防范意识，掌握相关专业知识，在临床工作中有效预防和控制医院感染，保障医疗安全。这不仅需要加强对在职医务人员的培训，更要从医学生开始，提高他们医院感染防控的意识，为今后的医学生涯和临床实践打下坚实的基础。

　　随着卫生行政部门和医院管理者对医疗质量和患者安全的高度重视，医院感染的预防与控制也日益受到重视，而且发展得非常迅速，学科体系逐步建立。展望医院感染管理，今后将呈现出以下发展趋势：
　　（一）科学防控
　　在医学领域，任何工作和研究都离不开科学，即科学的态度和科学的方法，医院感染的防控也不例外。科学防控是医院感染管理工作的基础，我们制定的每一项制度、采取的每一项措施均应遵循循证医学的原则，只有这样才能提高医院感染防控的效果和效率，避免走弯路和造成不必要的损失。国外在医院感染方面开展了大量的研究，并总结出了一系列科学、行之有效的医院感染防控经验，美国走在了该项工作的前列，他们在循证医学的基础上总结出了一套防控医院感染的综合（Bundle）措施，如预防手术切口感染的综合措施包括根据“指南”预防性使用抗菌药物、正确采用脱毛方法、围术期给患者保暖、控制血糖在正常水平、缩短术前住院时间和强制性向公众报告手术切口感染率等；预防与呼吸机相关肺炎的综合措施包括床头抬高至少30。角，每天一次停用镇静剂并评价是否可以撤机、尽早停用应激性溃疡预防药物、采用氯己定（洗必泰）定期（每2～6h）进行口腔护理、预防深静脉血栓的产生和及时吸出气管插管气囊上方的分泌物等；预防与中心静脉插管有关的血流感染的综合措施包括留置导管术时采用大手术铺巾、采用氯己定进行皮肤消毒、尽量选择锁骨下静脉进行穿刺、严格执行手卫生规则、使用抗菌导管、加强插管后护理和每天评估是否需要继续留置导管等；这些措施已在全球的不同国家、不同医院中得到广泛采用，并取得了良好的医院感染控制效果。随着医院感染防控研究工作的不断深入，将会有更多、更科学、更有效、更有特色和适合不同国家国情的感染控制综合措施，更好地为预防和控制医院感染服务。
　　（二）依法管理医院感染管理是医院管理的重要组成部分，我国近年来颁布了一系列有关医院感染防控的法律、法规、规范性文件和相关标准，如《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》和《医务人员手卫生规范》等，我们在医院感染的防控工作中，应严格遵守国家的法律法规，依法管理，更好地保障患者和医务人员的安全。
　　（三）加强多学科合作
　　由于医院感染的发生涉及诸多环节，从病人人院到出院，任一环节发生问题，如住院时问长、使用的器械消毒灭菌不到位、无菌操作不严、抗菌药物应用不合理、环境污染严重、手卫生依从性低等，都有可能导致感染的发生；同时医院感染的防控涉及诸多部门和人员，如临床、医技、后勤、行政等部门，医师、护士、工勤人员等，需要他们在工作中认真执行医院感染的防控措施；另外医院感染的防控需要有临床医学、流行病学、传染病学、统计学、护理学、消毒学和抗菌药物学等多学科的知识，因此为了提高医院感染的防控效果，加强多学科的合作是今后发展的必然趋势。

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