《社区常见病中西医结合防治指南》是上海市中医药管理局委托上海市中西医结合学会承担的上海市基层中医药服务能力提升工程的项目之一。项目组在广泛调研的基础上，确定慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、脑卒中、胃食管反流病、慢性胆囊炎、2型糖尿病、复发性尿路感染、围绝经期综合征、原发性骨质疏松症10个病种入选指南的制订，后来根据实际情况又增补了社区获得性肺炎，故最终11种疾病入选。
项目组根据实际需要，成立了专家委员会和各疾病指南的起草小组，并邀请学会各相关专业委员会的专家参与指南的论证，以保证指南的质量监督；项目组还组织社区卫生服务中心的管理和医务人员验证指南内容的可行性。
指南的制订流程严格遵照NICE的指南编写原则，充分考虑指南服务对象的实践性： 指南对各种疾病适合在社区诊治的内容作重点介绍；对需要转往上级医院的患者则要求必须掌握转诊指征；对由上级医院诊治后转回社区的患者，主要实施规范的继续治疗、康复或慢病管理；而对疾病高危人群则加强防范措施或进行健康教育。指南的使用者包括中医和非中医类别的社区临床医生；指南的干预措施是在严格按照最新版的普通指南规范要求的基础上，增加了中医药服务的内容，能为大多数社区医生接受和应用。
项目组以慢性阻塞性肺疾病为试点，针对在制订指南的实践中发现的问题，集思广益，取得经验，逐步推广。在完成初稿后，以问卷形式在基层进行指南的适用性问卷调查，听取意见后再逐步完善。
指南突出了科学性、可行性和实践性三性原则。
科学性： 是指指南的表述做到了与相关国家标准一致；其西医诊断要点、治疗原则准确与现行指南的规范保持一致。指南涉及的中医证候分类、中医治则、中医组方符合中医理论并在实践中为大多数专家认可。
可行性： 指南内容符合目前社区卫生服务中心的实际情况，保证其可操作性。指南内容适应使用者的理论基础和技术水平；特别是其中涉及中医药的内容，能为广大基层全科医生，包括非中医类别的医生所掌握和应用。
实践性： 指南针对基层社区的实际情况，将适合于社区应用的对疾病的养生、保健、预防、康复、慢病管理、转诊等内容提出了规范化的指导意见。
中西医结合在实行中医和西医优势互补的前提下，还要强调这种结合是规范的，是可以推广的。我们希望本指南的编写，可以作为临床中西医结合规范化建设的一次探索，为制订更多更好的临床中西医结合诊疗指南提供一些经验。
我们希望社区基层的医生能不断向我们反馈指南应用过程中存在的问题，以便将来对指南做进一步修订和完善。
编者
2019年1月
第一章慢性阻塞性肺疾病／1
1诊断／3
1.1西医诊断／3
1.2鉴别诊断／3
1.3综合评估／3
1.4慢阻肺急性加重期的评估／5
2慢阻肺稳定期基层治疗／6
2.1稳定期的西医治疗／6
2.2稳定期的中医治疗／8
3慢阻肺急性加重期治疗／11
3.1西医门诊治疗／11
3.2中医门诊治疗／12
3.3转上级医院或住院治疗的指征／13
4附／14
4.1慢阻肺基层诊疗流程图／14
4.2慢阻肺稳定期基层诊疗流程图／15
4.3慢阻肺急性加重期基层诊疗流程图／16
4.4慢阻肺稳定期基层治疗药物推荐方案／17第二章社区获得性肺炎／19
1诊断／21
1.1CAP的临床诊断依据／21
1.2CAP的病原学诊断／21
1.3鉴别诊断／21
1.4综合评估／21
1.5转院指征／24
2社区获得性肺炎的基层治疗／24
2.1西医治疗原则／24
2.2中医治疗方案／25
2.3其他中医疗法／27
2.4常见症状的相关中药注射剂治疗／28
3预防保健／29
4附社区获得性肺炎中医辨证推荐用药／32第三章高血压病／33
1高血压的诊断／35
1.1血压测量／35
1.2初次发现血压增高的评估／35
1.3高血压的诊断／35
1.4高血压水平分类／35
1.5高血压危险水平分层／36
1.6与继发性高血压的鉴别／36
2高血压的评估／37
2.1病史采集／37
2.2体格检查／37
2.3实验室检查／37
2.4转诊建议／38
3高血压的治疗／39
3.1治疗目标／39
3.2降压目标／39
3.3治疗策略／39
3.4非药物治疗／40
3.5治疗高血压的西药／40
3.6高血压的中医药治疗／42
3.7相关危险因素的中西医结合处理／44
3.8高血压的转诊建议／46第四章冠状动脉粥样硬化性心脏病／47
1临床表现及辅助检查／49
1.1症状／49
1.2体征／49
1.3辅助检查／49
2诊断与鉴别诊断／51
2.1诊断要点／51
2.2鉴别诊断／51
3治疗／52
3.1西药治疗／52
3.2经皮冠状动脉介入治疗（PCI）／53
3.3冠状动脉旁路移植术（简称冠脉搭桥术，CABG）／53
3.4心脏骤停急救／53
3.5中医辨证论治／54
3.6中成药的辨证用药／56
3.7针灸、耳穴治疗／57
3.8中医膏方／57
4转诊原则／57
5健康宣教／58
5.1冠心病一级预防／58
5.2冠心病二级预防／58
5.3生活调护／58
6附／59
6.1冠心病基层诊疗流程图／59
6.2冠心病发作期基层诊疗流程图／60
6.3冠心病（稳定期）基层诊疗流程图／61第五章脑卒中／63
1脑卒中的健康宣教和高危人群筛查／65
1.1脑卒中的健康宣教／65
1.2脑卒中高危人群的筛选／65
2脑卒中的一级预防／66
2.1关于遗传因素／66
2.2关于生活方式／66
2.3卒中相关疾病／67
2.4未充分确定的潜在的风险因素／69
2.5抗血小板药物与阿司匹林／69
2.6中医药干预／69
3脑卒中的早期识别、现场处理和转运／71
3.1脑卒中的早期识别／71
3.2现场处理和转运／71
4缺血性脑卒中的二级预防／72
4.1可干预危险因素控制／72
4.2心源性栓塞的药物预防／73
4.3非心源性缺血性脑卒中/TIA的抗栓治疗／74
4.4大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗／74
4.5中医药治疗／75
5缺血性脑卒中恢复期和后遗症期的诊治／75
5.1诊断／76
5.2治疗／76
6脑卒中恢复期和后遗症期的康复／78
6.1脑卒中运动功能障碍治疗／79
6.2步行障碍的康复／79
6.3上肢功能障碍的康复／80
6.4语言障碍的治疗／80
6.5吞咽障碍的治疗与管理／81
6.6传统功法训练／81
7附／82
7.1国家卫生和计划生育委员会脑卒中风险筛查评估表／82
7.2Essen卒中风险评分表（Essen stroke risk score， ESRS）／82
7.3CHADS2评估表／83
7.4标准杯乙醇含量和有氧运动心率标准／83
7.52010年国家中医药管理局医政司颁布的《中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径》中的中医证型，及其辨证论治方药／83
7.6有脑卒中（中风）适应证的中成药一览表（主要基于2010版上海市基层医疗卫生机构药物目录）／84
7.7脑卒中社区康复流程图／86第六章胃食管反流病／87
1西医诊断／89
1.1临床表现／89
1.2并发症／89
1.3辅助检查／90
1.4诊断标准／90
1.5社区筛查标准／91
1.6鉴别诊断／91
2中医辨证／91
2.1气逆以热证为主者／92
2.2气逆以郁证为主者／92
2.3气逆以虚证为主者／92
3西医治疗／92
3.1内科药物治疗／92
3.2其他治疗／92
4中医治疗／93
4.1中医治疗的适用人群／93
4.2中医辨证论治／93
4.3针刺疗法／94
4.4灸法／94
4.5推拿疗法／95
4.6耳穴疗法／95
4.7足部疗法／95
4.8其他疗法／95
5生活方式管理／95
5.1心理调适／95
5.2饮食禁忌／96
5.3用药指导／96
5.4起居调摄／96
6转上级医院或住院治疗的指征／96
7附／98
7.1社区推荐的胃食管反流病诊治流程／98
7.2社区推荐的胃食管反流病中西医结合治疗方案／99第七章慢性胆囊炎／101
1病因和发病机制／103
1.1慢性结石性胆囊炎的病因和发病机制／103
1.2慢性非结石性胆囊炎的病因和发病机制／103
2诊断／104
2.1症状／104
2.2体征／104
2.3影像学检查／104
2.4肝功能检查／105
2.5其他实验室检查／105
2.6诊断要点及鉴别诊断／106
3慢性胆囊炎的西医治疗／106
3.1无症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗／106
3.2有症状的慢性胆囊炎、胆囊结石治疗／107
3.3慢性胆囊炎和胆囊结石的外科治疗／107
3.4慢性胆囊炎的常见并发症及其处理／108
4慢性胆囊炎的中医中药治疗／109
4.1中医辨证论治／109
4.2中药单方验方／111
4.3针灸疗法／111
5调护／112
5.1饮食调护／112
5.2预防调护／112
6转上级医院或住院治疗指征／112
7预后／113
8附／114
8.1慢性胆囊炎基层诊疗流程图／114
8.2慢性胆囊炎发作期基层诊疗流程图／115
8.3慢性胆囊炎静止（稳定）期基层诊疗流程图／116第八章2型糖尿病／117
1高血糖的检出／119
1.1血糖及糖化血红蛋白（HbA1c）的定义／119
1.2高血糖检查／119
1.3高危人群筛查／120
2糖尿病的诊断和分型／120
2.1糖尿病的诊断／120
2.2糖尿病的分型／121
3糖尿病的预防／122
3.1高危人群的识别／122
3.2强化生活方式干预预防2型糖尿病／122
3.3中医药预防糖尿病／123
3.4干预目标／123
4糖尿病的基层管理及控制目标／123
4.1初次诊断糖尿病的简要处理方案／123
4.2临床监测随访方案／124
4.32型糖尿病的控制目标／125
52型糖尿病的基层中西医防治／126
5.12型糖尿病的生活方式干预／126
5.2西医／129
5.3中医／135
5.42型糖尿病社区中西医结合诊疗流程图／137
6糖尿病慢性并发症的中西医防治／137
6.1糖尿病肾病／138
6.2糖尿病周围神经病变／141
6.3糖尿病视网膜病变／143
6.4糖尿病足病／145
7糖尿病低血糖／148
7.1低血糖的诊断／148
7.2低血糖的临床表现／148
7.3低血糖的治疗／148
8糖尿病急性并发症／148
8.1糖尿病常见急性并发症的诊断／149
8.2治疗／149
8.3预防／149
92型糖尿病心脑血管病防治／150
9.1降压治疗／151
9.2调脂治疗／151
9.3抗血小板治疗／152
10糖尿病患者的双向转诊／153
10.1转诊目的／153
10.2转诊对象／153
10.3转诊流程／154
11附／156
11.12型糖尿病基层诊疗流程图／156
11.22型糖尿病无并发症社区中医诊治流程图／157
11.32型糖尿病急、慢性并发症基层诊疗流程图／158
11.4糖尿病标准化诊疗管理手册／159第九章复发性尿路感染／161
1复发性尿路感染的病因和病理机制／163
1.1致病菌与发病机制／163
1.2细菌耐药性／163
1.3机体的防御功能和免疫反应／164
1.4复发性尿路感染的中医病因病机／164
2诊断／165
2.1疾病诊断／165
2.2实验室检查／166
2.3影像学检查／167
2.4侵入性检查／167
3鉴别诊断／167
4中医诊断／168
4.1中医淋证诊断／168
4.2中医辨证分型／168
5治疗／169
5.1一般治疗／169
5.2感染发作时抗菌药物治疗／169
5.3预防再感染／170
5.4中医治疗／170
5.5生活调理／172第十章围绝经期综合征／173
1诊断／175
2鉴别诊断／175
2.1与引起阴道流血的器质性疾病相鉴别／175
2.2与内科疾病相鉴别／176
2.3与围绝经期精神疾病相鉴别／176
3围绝经期综合征的生活调理／176
3.1健康饮食／176
3.2适当的体育运动／176
3.3心理健康指导／176
4西医治疗／177
4.1激素治疗／177
4.2非激素治疗／180
5中医治疗／180
5.1辨证论治／180
5.2针灸治疗／181
5.3中医膏方／181
5.4传统功法／181
5.5穴位按摩／182
5.6五行音乐疗法／182
6疗效评价／182
6.1评价标准／182
6.2评价方法／183
7附／183
7.1国内改良Kupperman Index评分表／183
7.2绝经综合征（中医）评定量表／184
7.3围绝经期综合征相关症状适应证的中成药一览表／185第十一章原发性骨质疏松症／187
1骨质疏松症的诊断／189
1.1骨质疏松症的风险评估／189
1.2骨质疏松症的诊断／190
1.3骨质疏松症的鉴别诊断／191
1.4骨质疏松性骨折的风险预测／193
1.5骨质疏松的中医病因病机／193
1.6骨质疏松诊断流程／194
2骨质疏松症的预防与治疗／194
2.1基础措施／195
2.2药物干预／195
2.3传统功法／198
2.4运动康复治疗／198
3转上级医院的指征／198
4附骨质疏松症鉴别诊断常见疾病／199
书单推荐
